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Inscription pour les membres de la CIISOQ 2024

Formulaire d’inscription pour les membres de la CIISOQ 2024

Modalités de paiement
Nous vous suggérons de lire tout d'abord les modalités de paiement que vous devrez accepter.
Notez que vous devez compter jusqu'à 2 semaines après votre inscription à l'AIISOC pour que votre inscription soit valide sur ciisoq.ca
Renseignements personnels
No de membre CIISOQ * :
Numéro de membre oublié
Nom * :
Prénom * :
Adresse * :
Ville * :
Province * :
Code postal * :
Téléphone* :
Courriel personnel* :
Inscrire la même adresse courriel que celle utilisée pour votre inscription à l'AIISOC

Renseignements professionnels
Nom du centre intégré de santé ou de l'employeur* :
Établissement * :
Adresse :
Ville * :
Province * :
Code postal :
Téléphone au travail :
Poste téléphonique :
Titre d'emploi / Fonction * :
Si Autre, précisez  :
Courriel professionnel  :
Inscrire la même adresse courriel que celle utilisée pour votre inscription à l'AIISOC

Description du forfait : *

Coût pour 1 journée à la conférence : 260 $ CA
Coût pour les 3 jours de conférence : 545 $ CA (595 $ CA à partir du 31 mai 2024)

Dates Heures
Jeudi 10 octobre 2024 7 h 30 à 19 h 00
Vendredi 11 octobre 2024 7 h 30 à 21 h 00
Samedi 12 octobre 2024 7 h 30 à 17 h 00
Cochez les jours auxquels vous souhaitez vous inscrire * :
Avez-vous des allergies ou restrictions alimentaires? *
Si oui, précisez le type d'allergie ou restriction :  
Coordonnées de la carte de crédit
Prénom* :
Nom* :
Code postal* :
Numéro de la carte* :
Date d'expiration*  :
CVV* :


Sous-total :
0 $ CA
TPS :
0 $ CA
TVQ :
0 $ CA
PAIEMENT TOTAL :
0 $ CA






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Devises : Les paiements sont effectués en dollars canadiens seulement.

Cartes acceptées : Vous pouvez effectuer les transactions à l'aide des cartes Visa ou MasterCard.

Politique de confidentialité : Le site de la CIISOQ est sécurisé avec la norme SSL et, grâce à leurs connexions hautement sécurisées, Desjardins et Optimal assurent la confidentialité des informations que vous soumettez lors de la transaction. Toutes les informations personnelles collectées seront utilisées uniquement pour le paiement des emplacements et la gestion des inscriptions et ne seront en aucun cas revendues à aucune tierce partie.

 



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